Приложение №
4-ИП
к Положению
о порядке
предоставления грантов
начинающим
предпринимателям (субъектам малого предпринимательства)
в
Асбестовском муниципальном округе,
прошедшим
тренинг «Начни своё дело», иные формы обучения на создание и ведение
собственного дела, в 2010 году
АНКЕТА ИНДИВИДУАЛЬНОГО
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
|
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об участнике
|
|
1.
|
Фамилия,
имя, отчество
|
|
|
2.
|
Основной
вид деятельности
|
|
|
3.
|
Регистрационные
данные индивидуального предпринимателя (ОГРНИП), дата, место и орган
регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя
(на
основании Свидетельства о государственной регистрации)
|
|
|
4.
|
Номер и
почтовый адрес Инспекции Федеральной налоговой службы, в которой
предприниматель зарегистрирован в качестве налогоплательщика
|
|
|
5.
|
Паспорт
(серия, номер, кем и когда выдан)
|
|
|
6.
|
Адрес
места регистрации
|
|
|
7.
|
Адрес
фактического проживания
|
|
|
8.
|
Банковские
реквизиты (при наличии)
|
|
|
Наименование
банка
|
|
|
р/с
|
|
|
к/с
|
|
|
ИНН
|
|
|
БИК
|
|
|
КПП
|
|
|
9.
|
Применяемая
система налогообложения
|
|
|
10.
|
Контактные
телефоны (с указанием кода города)
|
|
|
11.
|
Факс
(с указанием кода города)
|
|
|
12.
|
Адрес
электронной почты
|
|
С
условиями Положения
о порядке предоставления грантов начинающим предпринимателям (субъектам малого
предпринимательства) в Асбестовском городском округе, прошедшим тренинг «Начни
своё дело», иные формы обучения на создание и ведение собственного дела, в 2010
году ознакомлен и согласен.
Полноту и
достоверность представленной информации гарантирую.
Даю своё
согласие на проверку любых данных, представленных в настоящей заявке.
|
Примечание: Все поля
в анкете обязательны для заполнения.
|
|
|
|
Индивидуальный предприниматель
|
___________________
|
_____________________________
|
|
|
|
(подпись)
|
(расшифровка подписи)
|
|
|
МП
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«____»
____________ 2010 г.
информационный портал